Атактическая форма алкогольной полиневропатии

0

Атактическая форма алкогольной полиневропатии имеет клиническое сходство со спинной сухоткой, в связи с чем ранее описывалась как псевдотабетическая форма. Больные жалуются на чувство онемения, «ползанье мурашек» в ногах и неуверенность при ходьбе (сенсетивная атаксия). Походка улучшается, если больной смотрит на свои ноги. При обследовании выявляются нарушения глубокой чувствительности, чем и объясняются неуверенность при ходьбе, выпадение ахилловых и коленных рефлексов, снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечностей, боли при пальпации по ходу нервных стволов. От спинной сухотки атактическая форма алкогольной полиневропатии отличается более острым началом, непосредственной связью с алкогольным анамнезом, отсутствием табетических кризов и симптома Арджилл — Робертсона (выпадение реакции зрачков на свет при сохранении ее в случае конвергенции и аккомодации), отрицательной реакцией Вассермана в крови и ликворе.

 

И. Н. Пятницкая и др. (1977) не без основания отмечали, что неприятные специфические ощущения при парестезиях, сопровождающих алкогольную полиневропатию (онемение, «ползанье мурашек» и т. п.), в определенных условиях приобретают характер тактильных псевдогаллюцинаций, а при извращении функции центральных сенсорных структур — зрительных галлюцинаций в виде мелких животных, насекомых.

 

При алкогольных полиневропатиях поражаются в основном спинномозговые нервы, однако наряду с ними нередко страдают и черепномозговые. При поражении зрительного нерва отмечаются снижение остроты и сужение поля зрения (алкогольная амблиопатия). Известны алкогольные невропатии глазодвигательного, отводящего, лицевого нервов, поражение грудобрюшного и блуждающего нервов, что сопровождается нарушением работы сердца и дыхания.

 

Характерна легкость, с которой возникают радикулиты и радикулоневриты у больных алкоголизмом. Для этого достаточно подъема тяжести, неловкого движения, кратковременного переохлаждения.

В патогенезе алкогольной невропатии важную роль играет гипоавитаминоз Вкомплекса.

Неврологические нарушения при алкогольной геморрагической энцефалопатии Гайе — Вернике. Поражается в основном серое вещество мозга, расположенное вокруг III желудочка, сильвиева водопровода и на дне IV желудочка, нередко — сосковидные тела, реже — задние и передние бугры четверохолмия, ядра III и IV пар черепномозговых нервов, нижние оливы, медиальные и задние ядра таламуса.

 

Развернутая клиническая картина энцефалопатии Гайе — Вернике характеризуется триадой признаков: расстройством сознания, атаксией и офтальмоплегией, которые не всегда одинаково выражены. Острый период болезни может начаться эпилептиформными припадками или делирием. Сознание больных помрачено; глубина нарушения его колеблется от легкой омнубиляции до глубокой комы. Характерны двигательные нарушения (атаксия, изменение мышечного тонуса, гиперкинезы). Лицо больного обычно искажено невыразительной, «карикатурной» гримасой. Наблюдаются дрожание челюсти, чмокающие, сосательные и облизывающие движения.

Гиперкинезы конечностей могут проявляться клоническим подергиванием отдельных мышц (миоклония), крупноамплитудными быстрыми размашистыми движениями (хореоформный гиперкинез), более медленными и вычурными движениями (атетоз). Чаще всего сочетаются миоклония, хореоформный гиперкинез и атетоз.

 

Для глубокого помрачения сознания характерны непроизвольные стереотипные движения руками (феномен автоматизированной жестикуляции). Больной поглаживает себя по груди, животу, натягивает на себя одеяло, ощупывает предметы, трогает половые органы и т. п.

Гиперкинезы при энцефалопатии Гайе — Вернике в отличие от гиперкинезов при других органических заболеваниях головного мозга (опухоли, малая хорея и др.) непостоянны: они могут временно исчезнуть, а затем также внезапно появиться вновь.

Часто наблюдаются глазодвигательные расстройства. В зависимости от параличей той или иной группы глазодвигательных мышц развивается косоглазие (частичная офтальмоплегия) или полная неподвижность глазного яблока (полная офтальмоплегия). Нередко отмечается односторонний или двусторонний птоз. При частичной офтальмоплегии выявляется крупнокалиберный горизонтальный или вертикальный нистагм. Характерно сужение зрачков (миоз). Расширение зрачков (мидриаз) свидетельствует о плохом прогнозе.

 

Двигательные нарушения обычно сочетаются с нарушением мышечного тонуса, для которого характерны резкие колебания от гипотонии до гипертонии. Мышечная гипертония нередко проявляется децеребрационной ригидностью, при которой больные обычно лежат на спине с запрокинутой назад головой, закрытыми глазами и полураскрытым ртом, со слегка согнутыми в локтевых суставах руками и разогнутыми ногами. Сознание таких больных нарушено, речь неразборчива. Иногда выявляются фрагменты зрительных и слуховых галлюцинаций. Децеребранионная ригидность сменяется полной обездвиженностью или двигательным возбуждением.

 

При обследовании выявляются патологические рефлексы, наиболее часто — симптомы орального автоматизма (хоботковый, губной, ладонноподбородочный и др.). Характерны хватательные рефлексы: больные схватывают и крепко удерживают любой вкладываемый в ладонь предмет.

Спинномозговая жидкость при люмбальной пункции может быть розовой или слегка ксантохромной, давление ее чаще повышено, иногда отмечается увеличение уровня белка.

На высоте развития энцефалопатии Гайе — Вернике температура тела возрастает до 38—40°, пульс —до 110—120 ударов в мин. Дыхание обычно учащенное, поверхностное, иногда — аритмичное. В крови: лейкоцитоз, нейтрофилия, лимфопения, повышенная СОЭ.

 

И. Н. Пятницкая и др. (1978) болезнь Гайе — Вернике в отличие от хронической энцефалопатии относят к острой алкогольной энцефалопатии. А. П. Демичев (1970) различал острую, подострую и рецидивирующую алкогольную геморрагическую энцефалопатию. Острая форма начинается с эпилептиформных припадков, помрачения сознания и длится 3—4 недели. Подострая форма продолжается до года. Для рецидивирующей формы характерны периоды обострения с интервалами в несколько недель или месяцев. В. П. Борисков (1972) в зависимости от типа течения выделил три формы алкогольной геморрагической энцефалопатии: с регредиентный, стабильным и прогредиентный течением. Энцефалопатия Гайе — Вернике нередко заканчивается смертельно. Более чем у половины выживших развиваются корсаковский психоз и выраженные признаки органического слабоумия.

 

Comments are closed.