Острый алкогольный галлюциноз с выраженным бредом

0

Инициальный период проявления этого варианта острого галлюциноза характеризуется возникновением иллюзорного восприятия окружающей обстановки, ложного узнавания, тревоги, напряженного аффекта, страха, растерянности. Слуховые обманы носят угрожающий характер. По мере усложнения симптоматики содержание слуховых обманов является основой формирования чувственного бреда. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаторных и бредовых переживаний. Они убегают, прячутся, строят баррикады, порой совершают агрессивные акты в отношении мнимых преследователей, ищут защиты в милиции, прокуратуре. Продолжительность этого галлюциноза — 2—4 недели. Редуцируются психотические расстройства через уменьшение аффективной напряженности, снижение интенсивности вербальных галлюцинаций с последующим исчезновением бредовых расстройств. В отдельных случаях такой вариант острого алкогольного галлюциноза может переходить в алкогольный параноид либо бред инкапсулируется по типу резидуального, который обостряется и рецидивирует, если больные продолжают злоупотреблять алкоголем. При этом бредовая фабула может расширяться, присоединяются идеи ревности, отравления с соответствующим изменением поведения больных. Психотическое состояние может приобретать характер подострого течения.

Острый алкогольный галлюциноз, сочетающийся с делирием, является как бы промежуточной формой между белой горячкой и острым алкогольным галлюцинозом. При этом варианте в отличие от типичного включаются делириозные расстройства, которые усложняют клиническую картину, видоизменяют течение болезни. Основным стержневым синдромом является галлюцинаторный. Делирий появляется в ночные или вечерние часы, в ряде случаев переживания приобретают сценоподобный характер. Слуховые обманы сочетаются с тактильными, зрительными, обонятельными галлюцинациями. Порой присоединяются онейроидные включения, больной видит пытки, похороны, одновременно слышит музыку, стоны, призывы о помощи, сам принимает участг.е в «происходящих» событиях. Подобное состояние часто возникает при наличии соматической патологии, дополнительной интоксикации. При выходе из психотического состояния делириозные и онейроидные расстройства исчезают первыми, потом купируется галлюцинаторный синдром. Некоторый период держатся астенические и астенодепрессивные проявления, аффективная неустойчивость.

 

Острый алкогольный галлюциноз с психическими автоматизмами. Уже в инициальный период развития этого алкогольного галлюциноза прогностически значимым фактором является ощущение «открытости» и «опережения» мыслей. Назойливо лезут в голову воспоминания о прошлом. Больные не могут избавиться от них. В дальнейшем становятся более интенсивными слуховые обманы. «Голоса», локализующиеся в голове, животе и др., опережают собственные мысли больного. Достаточно о чемто подумать, как «готов ответ». Псевдогаллюцинации сочетаются с истинными галлюцинациями, созвучными с первыми по содержанию. Формирующиеся бредовые идеи воздействия черпают свое содержание из галлюцинаторных переживаний. В трансформации галлюцинаторных переживаний играет важную роль переход комментирующих галлюцинаций в императивные, с чем часто совпадает формирование бредовых идей.

 

Наиболее острое течение этого варианта галлюциноза может сопровождаться включением в психопатологическую структуру психоза преходящих делириозных и онейроидных эпизодов.

Наличие синдрома Кандинского в структуре острого алкогольного галлюциноза свидетельствует о тяжести течения, прогностически неблагоприятно, так как могут развиваться хронические формы галлюциноза.

 

Длительность описанного варианта — 4—6 недель. Выход из него происходит обычно через астению, астенодепрессивные проявления, в отдельных случаях сохраняется резидуальная бредовая симптоматика, при которой необходимо более длительное стационарное лечение.

Могут наблюдаться и другие проявления острого алкогольного галлюциноза, когда в клиническую картину вплетаются синдромы, малохарактерные для алкогольной патологии, и возникающие при этом расстройства требуют дифференциальной диагностики с другими нозологическими формами. Ряд смешанных состояний нередко приобретает подострый характер течения, затягивается до 3—4 и даже 6 месяцев. Имеющиеся при этом галлюцинаторнопараноидные расстройства носят стабильный характер, увеличивается их резистентность к лечению. В психопатологической структуре отмечаются депрессивные включения, порой — апатоабулические проявления. Некоторые больные к галлюцинаторным переживаниям, которые существенно не влияют на их поведение, относятся спокойноблагодушно. Состояние этих больных по клинической картине приближается к таковому при хронических алкогольных галлюцинозах.

 

Comments are closed.