Эффективность условно-рефлекторной терапии

0

Эффективность условно-рефлекторной терапии (УРТ) могут снижать следующие факторы: 1) недостаточная или неправильно подобранная доза рвотного средства; 2) выработка отрицательной реакции только на один вид алкоголя; Gostello (1979) предлагает во время сеанса УРТ ставить перед больным набор бутылок с коньяком, водкой, вином, пивом и после введения рвотного средства заставлять полоскать рот всеми видами спиртных напитков; 3) отсутствие психотерапевтического компонента в лечении; 4) отсутствие поддерживающего (противорецидивного) лечения.

Нельзя рекомендовать нюхать спиртные напитки только с наступлением тошноты и предлагать их пить при появлении рвоты (Г. М. Энтин, 1972), так как алкоголь при этом утрачивает роль безусловного раздражителя. Алкоголь, чтобы стать сигпалом рвоты, должен предшествовать наступлению тошноты. Чувство тошноты и рвоты должно появляться на фоне запаха и вкуса алкоголя.

Условно-рефлекторное лечение должно сочетаться с психотерапией (эмоционально-стрессовая гипнотерапия по В. Е. Рожнову, рациональная, косвенная психотерапия, аутотренинг и др.).

Противопоказанием к лечению апоморфином являются: язвенная болезнь, выраженный атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь II—III ст., стенокардия, туберкулез легких с распадом, возраст старше 60 лет.

 

Возможны осложнения в виде резкого падения АД, коллапса, гораздо реже — желудочное кровотечение, судорожные припадки, стенокардия, инфаркт миокарда. Действие апоморфина купирует атропин. При коллапсе вводят также кофеин, кордиамин, 40 % раствор глюкозы с витаминами группы В и С. Больному придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Показаны ингаляции кислорода (60 %) в смеси с углекислым газом (10 %).

Лечение эметином. Обладает дезинфицирующим и рвотным свойством. Методика применения такая же, как и при лечении апоморфином. Дозировка, способная вызвать рвотную реакцию, подбирается индивидуально. Высшие дозы: разовая — 0,05 г (5 мл 1 % раствора), суточная 0,1 г (10 мл 1 % раствора). Рвота наступает через 15 мин. При резистенции к эметину возможно его потенцирование апоморфином, тиосульфитом натрия. Курс лечения — 20—25 эметиналкогольных сочетаний в течение 25—30 дней. Противопоказания к применению и осложнения при лечении эметином примерно такие, как и при апоморфине. При передозировке могут наблюдаться сердечная слабость, боли в мышцах и по ходу нервных стволов. При этом следует уменьшить дозу или прекратить лечение.

 

Лечение баранцом. Применяют 5 % отвар травы плаунцабаранца (Decoctum Lycopodii Selaginosi). Отвар готовят следующим образом: 10 г измельченной травы помещают в колбу, наливают 200 мл воды и кипятят 15 мин на слабом огне. После этого отвар остужают, доливают водой до 200 мл, отжимают траву, фильтруют. Отвар следует применять после приготовления, так как он быстро портится. В холодильнике отвар может храниться не более 2 суток. После приема внутрь 75—100 мл отвара баранца через некоторое время (от 15 мин до 4 ч) возникают слюноотделение, потливость, фибрилляция мышц, понижение (или повышение) АД, изменение пульса, урежение дыхания, общее тягостное состояние, выраженная и продолжительная тошнота и повторная рвота (от 5 до 20 раз). Реакция может длиться от 2 до 12 ч. Через 5—10 мин после приема отвара больным дают 20—40 г привычного для них алкогольного напитка и предлагают пить небольшими глотками повторно через каждые 20—30 мин. Проба повторяется 3—5 раз с интервалами в 5 дней.

 

Если при первой пробе реакция была слабой, добавляют 25—30 мл отвара, если чрезмерно сильной, то соответственно уменьшают дозу. Противопоказания к лечению те же, что и при апоморфине и эметине. Осложнения наблюдаются редко. При выраженном снижении АД и падении сердечной деятельности назначают кофеин, кордиамин, ингаляции кислорода, карбогена (кислород 93—95 % и углекислота 5—7 %), при мерцательной аритмии — новокаинамид (10 % раствор — 1 мл) с 40 % раствором глюкозы внутривенно.

 

Comments are closed.